院長のおすすめ情報

院長よりのアドバイス　(妊娠中や妊娠を考えている方へむけて）

1. 禁煙してから妊娠を、副流煙も危険です。(加熱式タバコも同様です。）
 妊娠初診でお見えの方の1-2割位が喫煙されています。

妊娠を希望される前に禁煙をぜひ行ってください！いろいろなリスクがあります。

 家族・仕事場の方が 喫煙される場合は分煙・禁煙に必ずご協力ください。 

産後も禁煙を続けてください。間接喫煙でも乳幼児へ様々の影響をおよぼします。

妊娠前から葉酸を含むﾏﾙﾁｳﾞｨﾀﾐﾝの摂取をお勧めします。

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2. 妊娠の初診は遅れずに。適切な時期に受診を
 月経不順のある方の場合、姙娠に気付くのが遅れがちですが、避妊を特に意識していない場合、体調の不良・微熱・吐き気・胸の張りなどが続く場合は、薬局にある妊娠反応試薬で検査してみてください。月経が順調な方の場合、予定月経が1週間以上遅れる場合も妊娠反試薬検査をためしてみてください。

陽性の場合は遅れずに来院されてください。授乳中や日頃、月経不順でも妊娠することも         

例として、15歳未満でおなかが大きくなってみえる方や ５０歳近くの妊娠もあります。　

異所性妊娠（子宮外妊娠0.5-2%)や多胎妊娠,まれに胞状奇胎の事もあり、来院が遅れると問題は多いです。　

産後の方は授乳中でも月経を迎えずに産後6－7ケ月で妊娠してみえるかたがいます。未授乳のかたは産後2－3ケ月

で妊娠されるかたも　日頃月経不順のかたでは妊娠にきづくのがおくれる場合が多いです。

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3. 将来の妊娠にむけ２０代から生活習慣病を意識しましょう。

妊娠前から生活習慣の問題のある方が少なくありません。
食事内容の偏り、定期的な運動の習慣のないかたが目立ちます。
30歳前後から糖尿病・高血圧予備群​・肥満の妊婦さんが増えていきます。

家族の病歴をよく本人が把握しておくことが大切です。生活習慣の改善に取り組んでください。

肥満特にBMI30以上は妊娠・分娩時にさまざまな合併症をきたしやすくなります。

妊娠糖尿病は妊娠初期からの血糖測定・中期の糖負荷試験をしてはじめて診断されます。

随時血糖測定のみですとどうしても診断漏れがでてきます。1日の平均血糖140未満が理想です。

​妊娠前から高血糖が続くと先天異常の発生が増加します。妊娠を考える前に高血糖予防が大切です。

高血圧家系で慢性の頭痛持ちやけいれん・意識消失既往のある方は妊娠前に脳ドック受診・血圧計を

自分用に用意されておくのをお勧めします。　

近年、妊娠中や産後に脳卒中（脳出血・脳静脈血栓）をおこす事例が増加中です。血栓のリスクが妊娠後期から産後3ケ月までは避妊時の10倍以上とかなり高くなります。妊娠初期のつわりの時期も脱水で危険な時期です。

妊娠高血圧症候群も３０代後半より増加します。初産、肥満・家族歴のあるかたは注意してください。

食後血糖値が高めの方は和食を中心にゆっくり噛んで食べる習慣を。野菜-肉・魚--ご飯類の順に間を充分あけてご飯類を　食前の水溶性食物繊維摂取・イヌリンもお勧めです。30歳までに体質改善を心がけてください。

菓子パン、お菓子、ジュース 　果物のとりすぎは控えましょう。筋トレや有酸素運動もおすすめです。

​日本では筋肉不足のやせ型の妊娠糖尿病が多いです。

歯周病は早産の危険性を高めるといわれていますので妊娠前・中に治療おこなってください。

夜更かしをさけ睡眠を十分に取ってください。

妊娠中や妊娠前から、子宮下垂ぎみの方が目立ちます。スマホのし過ぎや座りすぎを見直し、20代から骨盤底筋や体幹の筋肉を意識した運動と姿勢をただす習慣をつけてください。産後の子宮下垂も多いです。

妊産婦さんへの病気の説明や予防法その他を外来にある水色のｲﾝﾌｫﾒｰｼｮﾝﾌｧｲﾙに収めております。ぜひご覧ください。気になる症状は気軽にお尋ねください。できる限りお答えしております。

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4. 計画的な妊娠をしましょう。妊娠前から心や体の健康管理を行い・健診も受けましょう。

内科または精神科の疾病で通院されている方は主治医と妊娠に関して相談のうえ、計画的な妊娠をするように。自己判断で休薬・減薬をしないように。妊娠初期段階で糖尿病・高血圧・精神疾患を認められるかたが一定数おり、禁忌薬の投薬を続けたまま妊娠してくるかたもいます。合併症のあるかたは妊娠を考える前に必ず主治医に相談されてください。

風疹や麻疹（はしか）水痘（みずぼうそう）の免疫があるかを知り、充分な抗体（免疫）がない場合はワクチン接種を妊娠を希望する前に受けましょう。 産後入院中でも接種可能です。

ﾊﾟｰﾄﾅｰも同時に検査を推奨します。　

トキソプラズマ・サイトメガロウイルスについて知識をもちましょう。妊娠中の母児感染リスクを減らすことになります。　頻度は少ないですが胎児へ障害をもたらすことがあります。

20代から子宮内膜症や子宮筋腫、癌検診での異常などの発生が漸増します。進行すると不妊や妊娠合併症につながることがあります。定期的に産婦人科で検診を受けましょう。

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​            子宮頚癌予防ワクチン(HPVワクチン）について大切なお知らせ

子宮頚癌は女性の76人に一人発症し20-30代の女性の癌で上位をしめます。その原因はHPVウイルスによる持続感染が95％をしめます。性感染症のひとつです。もともとアジア圏アフリカ圏に多い傾向があります。

HPVワクチンはｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ・ｺﾛﾅﾜｸﾁﾝと違い有効性が明白で性交前の対象年齢の方に接種しますと​9割近く子宮頚癌の予防が可能です。限りなく若い年齢での接種を強く推奨します。（男女ともに）

2023年４月以降に小６から高１の女子を対象に９価HPVワクチンの定期接種が始まりました。​効果を最大にするためには、​性交を始める前の低年齢　小６－中1位での接種を推奨します。（中学生の性交率５％前後）

​公費対象外の17-30歳の方も接種を推奨します。ただし性交開始後の場合予防効果は5割位に落ちます。

子宮頸癌は30-40歳で増加中で妊娠出産年齢と重なります。（ﾏｻﾞｰｷﾗｰ）

​若い年代に増えている子宮頚部腺癌は検診でも見つかりにくく、ワクチンによる予防が大切です。

​頚部腺癌の場合進行がはやく、転移を伴い予後不良のケースがあります。

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​ｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種可能の期間期限がせまっています。公費接種の最後の機会です。接種を検討されてください。

​有料になると3回で8-10万かかります。　ｷｬｯﾁｱｯﾌﾟは令和6年9月までに1回目接種を開始する必要があります。

残念なことにｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種について知らないかたが現在も半数以上います。

またｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種にみえられるかたの半数はすでに性交を開始されています。最大限の予防効果獲得のためには​性交開始前の接種.17歳以下の接種が望ましいです。性交開始2-3年で半数以上の方がHPV16･18に感染しているようです。多くは免疫で自然排除されますが、一部が慢性感染となります。

​毎年20-30歳の女性1000人が頚癌で子宮を失っています。子宮温存療法でも超早産。流早産の増加のリスクがあります。(深い円錐切除や広汎子宮頚部摘出術などの場合）

近年、先進国では日本だけが20-30代の子宮頚癌死亡率が増加傾向です。予後不良の頚部腺癌は18型がおおいです。　16/18型で子宮頸がんの約7割を占めます。

日本では前癌病変の上皮内癌ー高度異形成（CIN３）20代1000人/年　30代1万人/年　

接種世代では接種後約3-5年目までで前癌病変は皆無　　CIN2以下の異形成でも非接種世代と圧倒的有意差があります。（17歳未満で接種した場合）　　

2024年2月末で公費接種率3-4割　ｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種率平均3割です。​該当する年齢のお子様がいる家庭、高校生・大学生・社会人のかたもぜひ検討してください。WHOでは女性のHPVワクチン接種9割　頚癌検診7割でのHPV撲滅を目指しています。　ｵｰｽﾄﾗﾘｱ・英国では男女ともに8割接種と検診で著しい減少が期待されています。

その後の頚癌検診も20歳以上では推奨されます。日本の検診率は約4割で海外にくらべ低いです。

​男児が公費対象でないのは残念ですがおおきな進歩で子宮頸癌減少へ１歩進むことでしょう。

公費/助成接種にむけて一部で動きはあります。　世界の60ヶ国で、男子も定期接種が実施されています。

​中咽頭癌 や肛門癌.陰茎癌もHPV感染が大いに関係しています。6-8割　

アメリカでは男性の中咽頭癌のほうが子宮頚癌以上に増えており深刻な問題です女性も過去10年で3倍増えています。男性の場合、同性間での多様な性交での感染が多い様ですが、異性間の感染ももちろんあります。

日本でも中咽頭癌が増加傾向です。HPV6.11型でおきる性感染症の尖圭ｺﾝｼﾞﾛｰﾏも９割近く予防できます。

尖圭ｺﾝｼﾞﾛｰﾏは治療後も再発しやすくわずらわしい性感染症の一つです。

免疫抑制剤使用・喫煙や受動喫煙はHPV感染の危険因子です。　ただし、その後の癌検診も必要です。

​ﾜｸﾁﾝ接種後のストレス反応は年齢が若いほど軽い傾向があります。小学生での接種を推奨します。​

多くの方が接種後の体感はｲﾝﾌｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ接後とかわらない印象です。

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産後うつ病はしばらく、うつ傾向が持続したり、再発しやすいです。あわてずに心身の回復と周りの援助可能　担当の先生の意見を参考にして次回妊娠の計画をたてましょう。 几帳面な経産婦さんや既往歴のあるかたに

多いようです。産後2－3ケ月で悪化していくかたが多いようです。

​３０代半ばで妊娠を予定されるかたで乳癌家族歴のあるかたは事前に乳癌検診をうけましょう。産後に見つかる乳癌は進行しやすい場合があります。　日常でのﾌﾞﾚｽﾄｱｳｪｱﾈｽが大切です。

40歳前後のばあいは大腸検査もお勧めします。　　　　　　　　

当院・他院でも妊娠産後の癌発症事例あり。30歳以上で産後乳瘤が持続する場合は乳癌もうたがいましょう。

 

避妊・妊娠のプランを建てましょう（経済　健康　持病の有無・体質　年齢　介護　子供の数.子宮の下垂具合・肥満度）などを考慮して​妊娠出産をふくめた生涯設計をたてましょう。大切な要素です。　

既往帝王切開のかたは次回妊娠まで最低１年ほどはあけ３－４回位を帝王切開の上限目安としておすすめします。​回数が増えるにつれて胎盤位置異常や癒着胎盤、切迫破裂、子宮破裂などのリスクがあがります。

経腟分娩の多産では自宅での墜落産や子宮下垂、重度の弛緩出血などが起きやすくなります。

​30歳以降で妊娠糖尿病・妊娠高血圧を指摘された方の3人に一人は10年後糖尿病　高血圧に移行します。

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5. 当院で里帰り分娩を予定されている方へのご案内　

初産の方は32週位までに、経産婦さんの場合は34週位を目途に、健診時期に合わせて当院へ受診されてください。ただし気になる症状がある場合は事前に連絡をください。リスクの高い妊婦さんはお受けできません。
お電話で受診時期の確認をお願いします。紹介状は最後の健診の際にいただいてください。

帰省後もまた何度か居住先と行き来されるかたがいますが、落とし穴が

34-37週で破水や早産、胎盤剥離、妊娠高血圧症候群がおきた症例の経験もいくどかあります。ただし、前回帝王切開の方や早産の既往のある方や、35歳以上の高齢妊娠の方は余裕をもって早めの受診（32週までに）されてください。切迫早産を指摘されたを場合や羊水過多、骨盤位のかたなども同様です。
和食を多く取り入れて、ジュース・お菓子・アイスなどの間食を控えてください。貧血を十分改善しておくことが大切です。妊娠後期に鉄の需要が7倍に増えます。経産婦さんはお産の出血がおおくなりがちです。　
分娩までの体重増加を適度（10-12kg内）に なるよう心掛けてください。肥満ぎみ​の方は7kg以下へ

6.  和痛​・無痛分娩　1999年～（傍頸管ﾌﾞﾛｯｸ・陰部神経ﾌﾞﾛｯｸ・硬膜外麻酔など）​・ソフロロジｰ 1995年～

傍頚管ブロック（宇津式）と陰部神経ブロック(宇津・久保田式）      休日時間外も実施　追加料金なし。　

産痛を我慢できる程度まで軽減し全開後のいきみ感も保てます。専用の神経ブロック針の使用で痛みが少ないです。傍頸管ﾌﾞﾛｯｸは５ｃｍ開大　陰部神経ブロックは経産婦８ｃｍ　初産の方は全開近くで実施します。​

従来の海外の文献より穿刺の深さや注入量を少なめに調整することで安全性が非常に高くな​りました。

効果は5分ほどで効いてきます。微弱陣痛になりにくく、進行も速まります。欠点　持続時間９０分程度

​欠点　陰部神経ブロックはが片効きになることがあります。いきみ感が多少鈍くなる場合があります。

傍頸管ﾌﾞﾛｯｸ　1回　1万円　1-3回　陰部神経ブロック　1回5千円　1回　稀に2回　

低用量ケタミン持続点滴やﾍﾞﾁﾛﾙﾌｧﾝ筋注を併用する場合もあります。その他　仙骨周囲皮内無菌水注射（ISWI）

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​​硬膜外麻酔分娩　硬膜外麻酔使用により陣痛の痛み・体の緊張がよくとれます。全例ｵﾝﾃﾞﾏﾝﾄﾞで実施。

平成11年より実施しており少しずつﾏﾆｭｱﾙを改良してまいりました。帝王切開含め1000例実施　院長実施

注意点として手技が困難な方（高度肥満、体位がとれない、背骨変形）片効き20％・麻酔禁忌　他の麻酔偶発症のリスク，微弱陣痛、弛緩出血、回旋異常の増加、尿意鈍麻,発熱などがあります。​​​全開近くになると圧迫痛がでてきます。子宮口全開後時間を要したり吸引分娩で補助する場合が多くなります。

片効きの場合の修正・入れ替えは無料です。　緊張が強いかたや、妊娠高血圧症候群の方の分娩にお勧めです。（日勤帯5万円休日時間外も実施日勤3万円加算あり。総計で5-9万かかります。）初回の効果が安定するのに15分ほど要します。少量分割法を採用し危機管理票作成　　帝王切開にも全例実施しております。

​麻酔は計画入院でなく陣痛開始し分娩進行に合わせ実施しています。子宮口が3-5cm開大　児頭下降後

​開始。　ただ分娩が急速に進んだ場合麻酔が効くまでに全開してしまう場合があります。

進行がはやそうなかた・肥満度の高いかたはは早めに麻酔チューブ挿入をする場合があります。

計画無痛は欠点として陣痛がつかないと一時退院になるケースがあります。良い事ばかりではないです。

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ｿﾌﾛﾛｼﾞｰ法​（薬剤を使わない自己催眠分娩法）　ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞで7割の方に効果があります。​自己催眠の原理を利用した自然の和痛法です。催眠療法は海外の一部でで手術の疼痛管理にも応用されています。

花びらがゆっくり開く、波が押し寄せる。子供の泣き声などの一定のイメージ付けと陣痛をｴﾈﾙｷﾞｰの波と

してとらえ、児との共同作業というポジティブな思考を潜在意識としすりこむことが大切です。意識を集中させることが大切です。　※怖い、痛いという顕在的な既成概念をすてることから始まります。催眠イメージングにより瞑想様状態ではﾓﾙﾋﾈの数十倍の効果のある脳内麻薬のｴﾝﾄﾞﾙﾌｨﾝが分泌されるようです。※アフリカのある地域では陣痛がはじまると男性が泣きわめき苦しみ、女性は産小屋で平気にすごし産み落とすという話があるくらいです。

他人の怖い話などをきかないことです。実際2割位の妊婦さんは痛みも大変軽く時間が短いものです。

​ソフロの効果が高い方は初産で5cm　経産で7-8ｃｍ開大で痛みを自覚されます。　それまでは、はりとしての自覚はあるが痛みとして認識しないのです。

妊娠16週位から取り組まれるのをおすすめします。​34週から会陰マッサージの実施をお勧めします。

​意識集中導入を学ぶためのコツを多数説明したｿﾌﾛﾛｼﾞｰﾌｧｲﾙや院内youtube動画も利用されてください。

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７.さい帯血保管サービスについて　​国内最大規模の最高水準の私的臍帯血保存施設がステムセルです。

臍帯血（さいたいけつ）とは赤ちゃんと胎盤をつないでるへその緒の中にある赤ちゃんの血液のことで、その中には多くの幹細胞が存在しており、幹細胞補充は臓器の機能の再生への効果が期待されています。
臍帯血を保存しておくことで、赤ちゃんが将来遭遇するかもしれない難治性の疾患の治療に役立つかもしれません。現在臍帯血に加えて臍帯の保存（応用拡大が期待されています。）も希望者には実施されています。​

現在、低酸素性脳症や脳性麻痺などによる脳の機能損傷への回復症例が報告されており日本でも治験中です。更には自閉症への治験も開始されました。　兄弟間の臍帯血幹細胞移植も実施されています。

​低酸素性脳症のリスクがある例では低体温療法と臍帯血幹細胞移植の併用が実施されることがあります。

興味のある方は是非、臍帯血保管の最前を担うステムセル研究所のバナーサイトを一度ご覧ください。​

公的臍帯血バンクは白血病治療に利用されていますが私的目的には利用できません。